上文主要介绍了颈椎病的初步诊断和颈椎病的保守治疗，那么有些患者经过规范保守治疗，效果不理想，最终仍避免不了手术。这篇文章根据《颈椎病的手术治疗及围手术期管理专家共识》（）介绍颈椎病的手术相关内容。
颈椎病手术治疗的目的是什么？
颈椎病发病机制复杂，手术治疗的主要目的是中止颈椎病相关病理变化对神经组织造成的持续性和进行性损害。
颈椎病手术治疗以充分减压、重建颈椎生理曲度和椎间高度为核心，同时强调兼顾重建颈椎稳定性及生理平衡。概括起来，就是“减压、固定、重建曲度和高度”。临床上颈椎病的手术治疗属于脊柱外科的常规手术，观察手术优良率在90%以上，是比较成熟的技术。
什么情况下颈椎病要做手术？
一、颈型颈椎病
这种类型颈椎病以正规、系统的非手术治疗为首选疗法，一般情况下这类型患者不需要手术。对于疼痛反复发作、严重影响日常生活和工作的患者，可以考虑采用局部封闭或射频治疗等有创治疗方法。
颈性颈椎病：以颈痛症状为主
绝大多数患者无需手术，除非同时具备以下条件，否则不建议采取手术治疗：（1）长期正规、系统的非手术治疗无效；（2）影像学检查有明确的病理表现（如颈椎局部不稳等）；（3）责任病变部位明确。
二、神经根型颈椎病
神经根颈椎病：以手臂麻木疼痛症状为主
原则上采取非手术治疗。对于具有下列情况之一的患者可采取手术治疗。
1．经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效，或非手术治疗虽然有效但症状反复发作，严重影响日常生活和工作。
2．持续剧烈的颈肩臂部神经根性疼痛且有与之相符的影像学征象，保守治疗无效，严重影响日常生活和工作。
3．因受累神经根压迫导致所支配的肌群出现肌力减退、肌肉萎缩。
三、脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病：四肢麻木无力，行走不稳
凡已确诊的脊髓型颈椎病患者，如无手术禁忌证，原则上应手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者，应尽早手术治疗。
对于采用保守治疗的脊髓型颈椎病患者，出现以下情况时可中止保守治疗转为手术治疗：伴有严重椎管狭窄，椎管占位率50%；颈椎局部不稳；颈椎局部后凸；MRIT2WI高信号。根据我们的经验：脊髓型颈椎病患者应该选择手术治疗，而且手术越早效果越好。
四、其他型颈椎病
头晕与颈椎不一定有关，首选就诊神经内科
1．对于存在眩晕、耳鸣、视物模糊、手部麻木、听力障碍、心动过速等自主神经症状的颈椎病患者，由于其病因和发病机制尚不明确，因此应慎重选择手术治疗。术前应请神经内科等相关科室会诊，进一步明确病因。这一类患者绝大多数不需要手术，手术治疗效果也存在很大不确定性，不要轻易手术治疗。
颈椎病手术治疗的基本技术
前后入路图片
患者及家属手术前后需要注意什么？
1．对于因各种原因长期服用抗凝药物（阿司匹林、华法林、氯吡格雷等）的患者，术前一般停用抗凝药物7d左右。
术前常规需停用阿司匹林
2．有吸烟史的患者，术前应戒烟，有饮酒嗜好者也应戒酒。
术前术后患者禁止吸烟
3．对于拟行多节段颈椎前入路手术的患者或颈部粗短的患者，术前应进行气管推移训练。
气管推移训练
4．颈椎前入路或后入路手术完成后，建议常规放置引流管，家属及患者注意保护引流装置，避免术后早期牵拉拔出。
5．在医生指导下，患者术后应及早进行颈项肌功能锻炼及神经系统康复训练。下一期，我们将会科普如何科学的进行颈部康复锻炼。
头手对抗
魏劲松主任
医院脊柱退变与畸形外科主任，脊柱畸形专病中心负责人。教授、主任医师、医学博士、硕士研究生导师，年广东省杰出青年医学人才。广东省医学教育协会脊柱外科分会副主任委员，医院学会修复重建外科分会副主任委员，广东省医学会骨科分会常务委员，广东省康复学会骨肿瘤分会常务委员，湛江市医学会骨科分会副主任委员，湛江市医学会脊柱外科分会副主任委员。从事骨科20余年，对骨科各种疑难疾病有丰富的临床经验。自医院在粤西地区率先创建脊柱外科以来，一直从事脊柱外科工作，积累了大量脊柱外科临床经验。曾在美国西部脊柱外科中心、美国圣地亚哥脊柱外科培训基地、医院、医院、医院、第三医院、医院等地专门学习脊柱外科及微创外科。擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、脊柱侧弯、后凸畸形、脊柱结核、脊柱感染、脊柱肿瘤、脊柱骨折、颈肩腰腿痛疾病，以及骨质疏松症、骨肿瘤的诊断治疗及微创手术治疗。在粤西地区率先及大量开展了脊柱微创手术，上颈椎手术，脊柱肿瘤椎体全切除及稳定性重建术，脊柱侧弯、后凸畸形矫形术，重度胸椎黄韧带骨化等高难度手术。骨科及脊柱微创外科手术技术达到国内先进水平。发表论文40余篇，其中以第一作者或第一通讯作者在国外发表SCI论文9篇，最高单篇影响因子6.35。作为项目负责人获得广东省自然科学基金资助项目一项，广东省科技计划资助项目一项。
魏劲松主任
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