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做家：Tinyel
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首先来看一个病例。
患者青年女性，主诉左边肩颈部连及后枕部痛楚1周。曾口服止痛药失效。患者自诉2-3月前曾有头痛，在月信前发生，为搏动性，伴随畏光畏声，恶心，无吐逆，但仍可辩论劳动，苏息后好转。本次头痛已赓续1周，未加重，久站可加剧头痛，平躺后好转，无显然畏光畏声。脑袋CT未见显然反常，颈椎MRI显示颈3/4、颈5/6椎间盘轻度优异，硬膜囊受压。患者经针灸及中药调节10余破晓痛楚显然加重，但仍残留细微头部不适感，左边为主，并诉在家中感触头痛，劳动时头痛不显然。（可回忆往期推送你认为你会看破痛？头痛问诊过程，尚有“秘笈”哦这是统一个病例）
颈痛和头痛都是临床中罕见的局面，但统一个局面可于是不同疾病的体现，统一个患者能够同时得了不同疾病。就像病例中的患者，颈痛、头痛、畏光畏声、恶心都有，是偏头痛？依旧颈椎病？又或是颈源性头痛？本文就这三个疾病之间的关连和差别做一讲解，并提议一些团体意见。
偏头痛依照《国际头痛分类·第三版》（ICHD-3），偏头痛囊括无预兆偏头痛、有预兆偏头痛、慢性偏头痛、偏头痛并发症、很或许的偏头痛以及或许与偏头痛关连的周期归纳征。个中无预兆偏头痛是最罕见的，其次是有预兆偏头痛。在ICHD-3中，明了指出了在无预兆偏头痛发生前可呈现先驱病症，如颈部僵直感、恶心、乏力等，在头痛以后也会呈现雷同的体现，为偏头痛的后期病症。这边要给一个揭示，万万不要把“先驱病症”和“预兆”混淆了，前者能够呈目前无预兆和有预兆偏头痛中，然后者只呈目前有预兆偏头痛中，而且两者体现不同，预兆通常是视觉体现（如，刻下呈现闪烁点、栅栏状的条纹）、感触体现（如，麻木感）、言语/言语体现等。同时，也不要认为痛楚的阶段便是偏头痛病发的全经过，偏头痛的病发经过囊括先驱期-预兆期（如有）-头痛期-缓和期-复原期。图1偏头痛的分类颈源性头痛近20年前就有学者讲解了“颈源性头痛”称呼的泉源、演化史册、病理生理学机制和调节。广义的颈源性头痛为总共与颈部构造或机能反常关连的头痛；狭义的颈源性头痛可按ICDH-2的诊断准则举行诊断。在颈椎病患者中，约80%的患者每年会屡次发生颈痛，但很罕见患者会有头痛发生；颈椎间盘优异的颈椎病患者中头痛的产生率更低；在神经根型颈椎病患者中，大普遍患者会呈现显然的神经根性病症，而呈现头痛的比例显然低于任何一种神经根性病症，这揭示影象学阳性后果并不必要能对颈源性头痛的诊断供给客观证明，颈痛归并有头痛的患者并不必要是颈源性头痛。同时，颈椎间盘优异引发的颈源性头痛的部位通常在颈部及枕部，不超出颅顶，痛楚很少向肢体喷射，影象学显示均纠合在上颈椎。上颈椎椎间盘优异或许产生头痛，或许与颈1-颈4神经根存在与三叉神经的交通支关连。颈源性头痛在ICHD-3中编在了缘于脑袋、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔、或其余脸部或颈部构疾病的头痛或面痛条刻下，与偏头痛相同属于原发性头痛。颈源性头痛囊括了颈部任何构造（囊括骨、肌肉和其余软机关）的非创伤性疾患致使的头疼。但须要分外指出的是，颈源性头痛时常不老是伴随颈痛。在诊断准则中屡次提到“头痛”，阐明尽管是“颈源性”，但“头痛”才是中心病症，这也契合了“不老是存在颈痛”这一条分外揭示。图2颈源性头痛在ICDH中的分类颈椎病颈椎病是门诊中最罕见的疾病之一。跟着影象学技能快捷进步，做一个颈部也许脑袋MRI都不必太吃力量，因而越来越多的颈椎间盘优异、骨刺、生理曲度变直、黄韧带钙化等被反省出来，有的还揭示伴随神经根强迫。临床医师时常会将反省后果与患者的病症相对应，能对应上的，“颈椎病”的诊断就打上了；对应不上的，就写上其它诊断，譬喻，“脑供血不够”不但是头晕/昏倒的“废料桶”，也是头痛诊断时的“废料桶”。颈椎病（特指颈型颈椎病和神经根型颈椎病）患者通常以颈部、背部痛楚，上肢麻木乏力为主，通常无头痛（也可伴随头痛），不影响时常运动，关连神经系统体魄反省可为阳性，影象学反省可有或无阳性体现。表1三种疾病较量归纳整体来讲，颈源性头痛、偏头痛、颈椎病之间存在关连，同时也有必要差别，在临床中理当加以分辨。颈源性头痛是收录于ICDH中的体例，而咱们时常习习用的“血管神经性头痛”不存在于ICDH中，也便是说没有“血管神经性头痛”这个诊断。这就像昏倒界正在渐渐撤消“颈性昏倒”这个诊断，而用其余更无误的诊断取代。有些咱们“家常便饭”的诊断并不必要是无误的，这理当引发临床医师的高度关心。这三种疾病有叠加的部份，也有自力的部份，临床诊断时须要归纳思量，认真诊断。同时，还不行漠视患者同时得了个中两个或三个疾病（也许其余疾病）的或许，终归偏头痛患者也能够同时得了颈椎病，颈源性头痛患者的颈痛也或许是偏头痛发生的先驱病症或后期病症，其余原发性或继发性头痛归并有颈椎的病理变换或颈痛并不必要是或可是颈源性头痛。至于颈源性头痛和颈椎病，从字面就能够看出，前者的主症是“头痛”，“颈源性”示意的是性质，也许说是病发起因；颈椎病则要点纠合在“颈椎”这个产抱病变的部位（囊括肌肉、骨骼等），从而致使一些病症的呈现，头痛是病症之一，但不必要会呈现。因而，团体认为这两者是须要区其它。至于偏头痛的颈部僵直痛楚，属于先驱病症或/和后期病症，同时会有一些非凡的伴随病症，与其余两种疾病不难差别。总的来讲，颈椎病+头痛≠颈源性头痛，颈痛≠颈椎病，无颈痛+头痛≠无颈源性头痛。控制通晓基础的意见和关联，才华在临床中切中时弊。那末，病例中的患者该给出甚么诊断呢？参考文件：[1]于生元.颈与头痛[J].华夏痛楚医学杂志,,11(6):.[2]于生元,等.国际头痛分类第三版[J].[3]张一楠,谭戈,周泽芳,等.颈源性头痛ICHD诊断准则的研讨进步[J].华夏适用神经疾病杂志，,22(23):-.[4]朱守荣,于生元,侯克东,等.颈椎病致颈源性头痛的临床诊断及调节初探[J].华夏痛楚医学杂志,,11(6):.医脉通Neurol
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