脊髓型颈椎病的前路减压内固定治疗

脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12-20%，肢体瘫痪，致残率高。通常起病缓慢，隐匿，以40-60岁的中年人为多。多数患者无颈部外伤史。

临床表现

1．多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，踩棉絮感。2．出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，精细动作难以完成，持物易落。

3．躯干部出现“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。

4．部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。

治疗方法手术。

1、经颈前入路椎间盘切除植骨内固定术。其优点是脊髓获得直接减压、植骨块融合后颈椎获得永久性稳定。在植骨同时采用钛质钢板内固定，可以提高植骨融合率、维持颈椎生理曲度。

适应症

1、1-2个节段的椎间盘突出或骨赘所致神经根或脊髓腹侧受压者；2、节段性不稳定者。

植入材料：自体髂骨、同种异体骨、人工骨等。椎间融合器（Cage）。

2、颈后入路颈椎管扩大成型植骨内固定术。其适应症是长节段脊髓受压，经前路手术稳定性差。此手术可以大范围的暴露椎管，做到充分减压，内固定稳固，缺点：手术创伤大，术后出现轴性疼痛几率大，生活质量受影响。

3、非融合性手术。植入物：人工椎间盘，DCI等。优点：维持颈椎正常活动。缺点：贵

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患者中年女性，术前核磁提示颈椎管狭窄，脊髓受压，缺血，患者症状为走路踩棉絮感。

手术采用前路椎间盘减压内固定，这是手术切口，颈前横行小切口，长约2厘米。

显微镜下操作

术后复查，压迫解除，脊髓缺血信号消失。

内固定材料在核磁上有显示。

随着医疗水平的提高，手术显微镜下颈椎手术的风险降低很多，两害相权取其轻，该手术的时候，千万不要犹豫，进而错过最佳治疗期，造成不可逆的损害。

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刘宝军