零切迹融合器治疗三节段脊髓型颈椎病5年随

零切迹椎间融合器可以降低颈前路减压融合术后（ACDF）后吞咽困难的发生率，但是对于颈椎曲度、融合器沉降及相邻阶段椎间盘退变的影响尚存在争议。为评价零切迹融合器在三个节段ACDF手术的远期效果，今年发表于spine杂志的一篇文章对此进行了阐释。

（DOI:10./BRS.）

方法：回顾性分析脊髓型颈椎病接受连续3个节段ACDF手术治疗的病例。

手术过程：在充分减压后植入零切迹融合器或钉板系统。

临床评估：收集术前、术后、术后五年的改良JOA评分、颈椎功能障碍指数(NDI)和生活质量量表（SF-36）。

影像评估：术前行颈椎X线、CT、MR检查，术后2天内复查X线，此后每年复查X线。根据侧位片C2-7Cobb角（C2下终板和C7下终板所成角）来评估颈椎曲度。丢失曲度（LOC）计算方式为（术后Cobb角-随访时Cobb角）/（术后Cobb角-术前Cobb角）*%。椎间隙高度（DH）为椎间隙前缘和后缘高度的平均值。丢失高度计算为（术后DH-随访时DH）/（术后DH-术前DH）*%。骨性融合指过曲过伸位无移动，骨小梁穿过移植物终板表面。融合器沉降指相比于术后DH，丢失大于3mm。相邻节段退变（ASD）指在X线上存在：1，新形成骨赘或骨赘增大；2，椎间隙减小；3，前纵韧带骨化。

最终纳入5年随访的61例患者（男性40例，女性21例）。零切迹组（ZP组）有27例，钉板组（PC组）有34例。两组手术时间和术中失血量有显着差异，零切迹手术时间及出血量较少。两组之间神经功能和生活质量的改善以及疼痛缓解相似。（见Table1）

Table1人口统计学和临床结果

两组间椎间隙高度在手术前后的平均值无明显差异，但零切迹组每年DH丢失更多。（Table2）

Table2不同随访时间点椎间隙高度

颈椎曲度在术后2年随访内两组无明显差异，3年及以后随访发现，零切迹组颈椎曲度丢失高于钉板组。Cobb角2年后在钉板组趋于稳定（Table3）。5年随访时两组患者均融合良好，术后并发症方面，6个月随访时，零切迹组吞咽困难发生率低（p＜0.05），1年后吞咽困难均缓解。零切迹组融合器沉降发生率更高（p＜0.05）。相邻节段退变在钉板组发生率更高（p＜0.05）。（Table4）

Table3不同随访时间点颈椎曲度（C2-7Cobb角）

Table4术后并发症和融合率

结论:在5年的随访中，零切迹组于钉板组相比，在3个节段的ACDF手术中神经功能改善结果相似，零切迹融合器手术方便，术后吞咽困难和临椎病发生率低，但长时间随访零切迹组颈椎曲度和椎间隙高度丢失更多。

--