运动神经元案例分享陈先生患病1年,言

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#腕管综合征#运动神经元#格林巴利#肌营养不良#脊髓空洞症

患者1年前自己感觉活动笨拙，后来逐渐右上肢乏力、肌肉萎缩及震颤，呈进行性加重。半年前累及左上肢，无法完成精细活动，伴言语含糊不清，近2个月明显，后经人接受来到了我院治疗。

刘泉鹏主任在给患者视频看诊，进行中医辨证分析

患者案例：

　　陈先生，48岁，山东人。 　　患者全身肌肉进行性萎缩伴双下肢肌束震颤1年余，肌肉无力，肌肉萎缩、肌肉跳动及颤动、手脚僵硬、行走不便等，无感觉障碍，大小便正常。 　　神经源性损害，肌电改变，双踝阵孪(+)，Babinskisign征(+)。 　　言语不清，偶有呛咳，四肢肌肉萎缩、乏力伴震颤，以右侧肢体为甚，纳眠可，口干，二便调。 　　舌胖大，舌质暗红、苔白，脉细弱。 　　痿证(脾肾亏虚); 　　运动神经元病。 　　“五行肌康宁”治以补脾益肾，固本培元。

　　方药：黄芪，党参，茯苓，白术，陈皮，柴胡，升麻，当归，黄芩，黄柏，麦冬，生地，泽泻，猪苓，五味子，杜仲，牛膝，桑寄生，龟板胶，鹿角胶等等方药，水煎服。

二诊，2个月后，患者肢体活动渐觉有力、咽水呛咳较前减轻，仍有肌肉震颤，肌肉萎缩，处方：守上方去升麻、黄芩，加马钱子，白芍，继服2个月。

三诊，来就诊时，患者恢复情况良好，双手蚓状肌、三角肌仍有轻度萎缩，无肌束震颤。

　　(温馨提示：药物根据患者体质、症状等不同，用药也不同，擅自抓药后果自负!)

　　患者服用过程中感觉下肢肌力逐渐提升，三个疗程后可以短距离行走，恢复情况良好，面色润，眼周照黑变淡，夜寐佳，舌红质瘦，脉沉细。

　　运动神经元病属于痿证的一种，治疗时，辨虚实凡起病急，发展较快，肢体力弱，或拘急麻木，肌肉萎缩尚不明显，属实证;而起病缓慢，渐进加重，病程长，肢体弛缓，肌肉萎缩明显者，多属虚证。

预约-、(同 　　一、金属元素：学者们认为，与某些金属元素缺乏和某些金属中毒有关。 　　二、病毒感染与免疫：有的学者认为是一种中毒性疾病，也有的学者认为可能损伤脊髓，引起运动神经元疾病，在患者身上测定的免疫功能发现免疫复合物形成，免疫球蛋白升高，抗神经节苷脂抗体阳性。 　　三、遗传因素：有的学者统计5%-10%的病例有家族遗传倾向，所以认为有遗传因素。

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运动神经元初期症状：

　　1、肌肉萎缩。运动神经元病发生以后，在临床上，很多患者在发病初期往往会表现为单侧的肢体肌肉萎缩，也有的患者会出现浑身乏力的症状，由于运动神经元病的这些症状与颈椎病的症状比较相似，我们应该要注意鉴别，避免误诊。 　　2、发音困难。一些下运动神经元型的患者在患病初期，则会表现在颅神经损害方面，一般会出现舌肌萎缩，也有的患者会同时伴有抖动，一旦危及到腭、咽、喉肌，咀嚼肌等，就会导致患者出现发音不清，言语含糊，吞咽困难，咀嚼无力等。 　　3、肌张力增大。患者朋友如果发生上运动神经元损伤，那么，在临床上，就会表现为肢体无力，发紧，动作笨拙。如果影响到下胸髓的皮质脊髓束以后，患者朋友就会出现肢体力弱，肌张力增大，走路不稳的现象，患者常常会有痉挛性剪刀步态，腱反射亢进症状。 　　4、下颌反射亢进。如果运动神经元病变危及到双侧皮质脑干的话，患者往往就会发觉假性球麻痹病症，在临床上出现有发音清晰，但是会伴有吞咽障碍，下颌反射亢进等一些症状，这些症状也被称为称原发性侧索硬化症。

预约-、(同