基本资料：
余某，女，42岁，文职工作人员。
主诉：
右侧颈肩部疼痛伴头晕头痛10年余。
现病史：
患者10年前起，无明显诱因依次出现右侧肩部疲劳疼痛、颈部疼痛、长时间工作后头晕头痛等症状。初期上述症状可在休息自行缓解，未引起患者注意；后反复发作并逐渐加重，出现偶发心慌胸闷，右侧上肢麻木等症状，医院就诊。经对症治疗后，右上肢麻木消失，余症状有缓解，但仍时有发作，有时候即使不是长时间低头工作，也会出现颈肩部疼痛及头晕头痛等症状。
体格检查（手法触诊检查）：
①C1、C2、C3左侧横突旋后；C5、C6右侧横突旋后；
②右侧后斜角肌肿胀压痛（+）；右侧前锯肌中束肿胀压痛（+）；
③左侧脸颊面积大于右侧；左侧咬肌、颞肌肿胀压痛（++）。
诊断：
颈肩综合症征。
处理：
①颈肩部软组织松解及手法正骨；
②左侧咬肌、颞肌手法松解；
③呼吸肌功能激活；前锯肌及颈部深层肌群稳定性功能训练。
治疗记录：
第一次治疗后，患者颈肩部疼痛不适症状好转明显，双侧脸部对称性较前改善。
翌日复诊：
主诉：颈肩部有疲劳不适感，但暂无疼痛；偶有轻度头晕。
触诊：C1、C2左侧横突旋后；C5右侧横突旋后；右侧后斜角肌肿胀压痛（+-）。
分析：
当余女士初诊时，我发现了一个细节：余女士很喜欢如同洗发水广告标准动作般甩头发，而且很多时候是不经意的（自己并没注意到有这个动作）。
余女士说，她从小就喜欢留这种刘海偏左的发型，但自己并没有发现有问题。
而实际上，为了避免刘海遮住左眼，余女士每天会有意或无意地、无数次地向左甩头。
在这个过程当中，上段颈椎向左甩动（左侧肌群短而有力地收缩，使之产生短促的旋转）的同时，下段颈椎必须稳定住（右侧颈肩部肌群高张性收缩，使其不随之转动）。长此以往，就会出现触诊检查时发现的“上段颈椎旋左，下段颈椎旋右和右肩胛失稳”的情况。
所以，在余女士复诊时，症状的反复是可以预见的。
因为在治疗之后，相关肌群得到了短暂的松解，错位关节得到相应的整复，症状可以得到暂时的缓解。但余女士的生活习惯中的“致病因素”并没有完全改正过来（虽然她承诺了会少玩手机）。所以当她又再次无数次向左甩头发的时候，紧张的肌肉又会立即紧张起来，渐渐地又会把椎体牵拉回到原来错位的位置。
于是，在复诊的时候，我就把这个情况告诉了余女士，她似乎恍然大悟，又将信将疑。然而，要“改正”这种从小就养成的习惯，我知道其实并不是“说说”这么容易的。肌肉本身已经形成了“记忆”，甚至于即使余女士把头发剪短了，在短期内仍然是无法改掉甩头的习惯的。
怎么办？
这时候就需要利用核心肌群的稳定性训练了！
怎么做？
我们下回分解~
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作者：王廷臣
整理：甘卓
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