蹉跎的中国医药工业
年全国两会上，钟南山曾毫不留情的批评道：“我们国家虽然有这么多药，有几万个获批的药物，但基本没有药物能跟原研药疗效相同。”
大部分药品都可以分为原料药、仿制药和创新药。我国的局面是：原料药属于大国，仿制药属于刚刚起步，创新药基本没有。
无论是老人常用的降血糖药，还是救命用的抗癌药，中国就连仿制药都很长时间里始终停留在60分水平，这也导致“国产”二字在在老百姓认知里基本等于“不行”。
时至今日，病友仍流行着这样的吃药逻辑：
有钱的就吃进口的，没钱就吃国产；
刚开始病情急吃进口，稳定后吃国产；
大病重病吃进口，小病吃国产；
老人孩子状况差的吃进口，年轻人吃国产；
实在不行的，就只能求助药神……
年，中美排名前十医药公司研发投入
芯片行业已经教育了大众，没有投入，肯定落后，有了投入也不一定领先。医药行业就是一直处于缺少投入的状态。
资源失衡，坑了农民、毁了中医
过去20年，越往县级及以下基层，中成药占比越高；医院，西药占比越高。高回扣、低疗效的中药注射液一度充斥基层卫生医疗机构。
直到年，医院热门药品，基层医生很多听都没听过。医院及社区、乡镇卫生院流行的是步长、以岭、天士力等药企的脑心通、丹红注射液、通心络胶囊、养血清脑丸等中成药。
这些半吊子中成药，尤其是注射液，中不中、西不西，收割了巨额利润，但是疗效虚夸，中药注射液年起在中国公立医疗市场中占据千亿规模，是出了名的低成本、高利润，效果不明确、又吃不死人，是业内公认的容易给回扣的品种。
它们实际对中医的发展几乎毫无益处，它们不推进中医经验积累，不推进学术进步，当然也没有带来口碑，本质上是垃圾药。
这背后的残酷现实是医疗资源极度不平衡。
一面是50个大中城市的医院，面向3亿人口，一号难求；
另一面，是几十万县、医院、卫生室辐射9亿人，门可罗雀。
没有病人、优秀医生留不住，以药养医占比越来越高。
每千人每天使用抗生素用量
以药养医，中国抗生素用量冠绝全球
严重失衡的恶果就是：
医生角度，恶性循环，基层诊疗水平越来越低。
基层医生接触病种少，晋升无望，当上科室主任就是职业巅峰，下班后大部分基层医生的日常生活是打牌、麻将、泡澡。
那些传说中的民间老中医呢？
对不起，老中医二十年前就断代失传了，残余的年轻中医的在这样的环境中也难以进取，艰难求生，何谈发扬光大？
病人角度，疑难杂症和危重医院了。农村剩余的慢病、小病群体，成为低效、高回扣药品的收割对象。尤其是中成药，既不需要西医诊断知识，也看不出中医辨证论治的技术，于是大受基层医师欢迎。而它们低下的疗效，对信赖中医的群众造成了二次伤害，动摇着中医的根基。
新医改终于带来一些变化
医药行业长期底子差、管理乱，程度令人惊讶。
一直到年，毕井泉调任国家药监局局长，才给医药行业带来实质转变。
新医改财政开始投入大量资金，建基层医疗体系，逐步走上正确轨道。国家用医保报销比例手段，试图分流过医院的病源，引导向基层医疗机构分流。
重大举措就是建立基本药物制度，要求基层医疗机构应全部配备。
基本药物全部纳入基本医保药品目录甲类，报销比例高于非基本药物，基本药物种，其中西药种、中成药种。
基药目录使医药市场产生变化，中国有2.7亿高血压、1.3亿糖尿病，医院诊断，但后续吃药大多数在基层。
年卫生统计年鉴，全国有1.62万所医院，3.6万个乡镇卫生院，61.6万个村卫生室。药品使用总医院媲美。
年10月，国家卫健委在个县（市、区）试点建设县域医共体，耗材、用药、采购、货款、医保方面的“五统一”。县域医共体内，医院享有绝对的管理权、经营权、分配权。
大医院专家的下沉，带来了基层用药、治疗观念的更新，基层医疗机构诊疗能力在最近几年开始有所提升。
集采，推动仿制和创新的脚步
近几年国家政策频出，直指医药行业所有环节。
顶层设计终于想清楚，通过带量采购，计划性分配的方式，让原来那些没有创新能力和意愿，只想着通过销售渠道施展手段获利的仿制药企逐渐出局。让国内实力强大的上游原料药企业来冲击创新仿制药，承接这块利润。培育企业创新驱动，必须出好药。
这个转变来的有些迟，如果不是疫情推动，变化会更慢。
不能再等了，
对村镇基层老百姓来说，现实依然是：
中成药无效，
真中医稀罕，
原料药没用，
仿制药没有，
进口药太贵。
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