单开门椎板成形术联合椎间孔切开术与颈椎前

单开门椎板成形术联合椎间孔切开术与颈椎前

出版源：《天津医科大学》,2014

摘要

研究背景多节段脊髓神经根型颈椎病是指多节段脊髓受压,功能异常,同时引发伴随神经根直接受压而产生的一种疾病。最常见于大于55岁的年老患者。最常见的原由于退行性骨关节炎和先天性狭窄,造成颈椎管、神经根管狭窄。其次为后纵韧带骨化、黄韧带肥厚、创伤等缘由。根据不同的脊髓功能障碍及其病发进程,MCM的患者症状可以为藏匿进行,也可能迅速致残。如病人可无症状或严重残疾。通常的表现是平衡,调和性差的损失,下降灵巧,无力,麻痹,严重时会出现瘫痪。正常颈椎管在mm(个别变异可能与性别相干),它具有充分的空间容纳神经根、硬脑膜、韧带和硬膜外脂肪。当由于退变等缘由,椎管直径降至mm时,即可能出现颈椎管狭窄及髓性症状。脊髓型颈椎病的病理生机制括静态因素,致使先天性或发育狭窄；和动态因素,如运动进程中脊柱微动可致使对脊髓的反复性损伤。手术减压是医治的首选。目前相干文献报导,主要有两种术式：颈椎前路椎间盘切除术与融会术(ACDF)和椎板成形术。传统的后路椎板成形术并不能消除椎间孔狭窄对神经根的压迫,术后根性症状减缓不满意。而有报导前路手术并发症发生率高,主要为邻近节段椎间盘退变加速等。在本次研究中,我们比较了传统的单开门椎板成形术联合椎间孔切开术与前路间盘切除cage植入内固定术,两种术式的手术效果。目前为止,还没有该两种术式医治混合型颈椎病(脊髓神经根型颈椎病)临床结果比较的研究。研究设计和目的这是一个单中心前瞻性临床对比研究。

评估单开门椎板成形术联合椎间孔切开(ExpansionOpen-doorLaminoplastywithForaminotomy,EOLF)与前路间盘切除减压融会术(AnteriorDiscectomyandFusion,ACDF)医治脊髓神经根型型颈椎病的临床结果及影象学结果是不是存在统计学差异评估从术前开始，随访1年。临床结果及影象学测量方法是肯定诊断及评估手术效果及并发症的根据。

材料与方法自2011年12月至2012年12月，60例(33例男性,27例女性,平均年龄58.6岁)多节段脊髓型颈椎病伴随单侧神经根型颈椎病患者被那入该项研究。分别为ACDF(前路间盘切除减压融会术组)和EOLF(单开门椎板成形术联合椎间孔切开组)。入选的53例病人中,ADF:EOLF:29/31,平均57.6岁。据影象学脊髓受压节段：C3/4C5/6,28例；C4/5-C6/7,32例。据影象学神经根受压节段：C3/4,3例；C4/5,11例；C5/6,22例；C6/7,8例；C4/5—C5/6,10例,C5/6-C6/7,6例。所有病例术后随访最少1年。

入选标准：1)因椎间盘退变突出引发的脊髓神经根型颈椎病；2)脊髓受压节段3个；3)单侧神经根受压症状；4)随访期≥1年。

排除标准：1)伴随后纵韧带骨化、黄韧带肥厚增生；2)后凸畸形15°及节段失稳者；3)既往有颈椎外伤或手术史；4)临床表现为双侧神经根受压症状者。运用日本骨科协会(JapaneseOrthopedicAssociation,JOA)评分系统评价颈椎病手术前后的功能情况；术前及术后1年椎体后缘切线法丈量颈椎曲度及颈椎活动度：1,颈椎曲度：颈椎矢状位排列,根据中立位时侧位片上C2和C7椎体后缘切线夹角进行测定；2,颈椎活动度(RangeofMotion,ROM):颈椎过屈位与过伸位活动度之和。另外术中的出血量、手术时间、术后并发症等均被记录。

统计学分析：运用SPSS19.0统计学软件进行处理，数据JOA评分及改良率以x±s表示，比较采取独立样本t检验。检验水准P0.05为差异具有统计学意义。

结果：最初60例病人，其中5人失访，55例病人最后追踪纳入研究，EOLF组28例，平均年龄58.2±12.9岁。ACDF组27例，平均年龄56.8±11.7岁。与ACDF组比较，EOLF组表现为手术时间更短(178vs.144min)出血量更少(192vs.175mL)，(P0.05)，且出现更少的并发症，两组术后1年随访时，JOA评分及改良率没有明显差异。ACDF组颈椎曲度由13.7到16.2°，而EOLF组14.6降到13.3°(P0.05),两组((ACDF/EOLF)颈椎活动度比较57.4versus74.7(P0.05)。

结论：对多个节段退变的脊髓神经根型颈椎病，采取颈后路单开门椎管成形术联合椎间孔切开可获得良好的手术效果，且手术时间短，出血少，相对安全。将椎间孔后壁切开时，上下关节突内侧缘切除范围应≤50。这样不但减缓根性症状且不至于使脊椎失稳，我们希望其未来能进行类似的大样本量的前瞻性研究，增强我们研究数据的说服力，为外科医师制定手术方案提供更多根据。