颈椎病专题六颈椎病的鉴别诊断3

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颈椎病专题（六）

颈椎病的鉴别诊断（3）

由于颈椎病病因、病位十分复杂，导致了其临床症状的多样以及患者个体间症状差异性较大。因而，在临床中，颈椎病往往因其与其他疾病症状相似而难以分辨，医生在诊断时容易误诊。本篇将以相似症状分类列举一些在临床中常见且重要的颈椎病的鉴别诊断要点。

二、"上肢疼痛麻木"篇

上肢及肩部的麻木疼痛也是颈椎病的一大典型临床症状。由于颈椎椎体、肌肉、软组织等的病理性改变而造成了神经的卡压而出现上肢及肩部相应部位的疼痛麻木的症状，这与临床中诸如臂丛神经卡压综合征、胸廓出口综合征、肩周炎等许多疾病的临床表现相似，在诊断时容易出现误诊。

1.肩关节周围炎：

成因复杂，与外伤、年龄、性别、激素水平均有关联。肩周炎大多为慢性发作，临床表现为肩部疼痛，或伴颈部及上肢的放射痛，肩区压痛（+），肩关节活动受限，三角肌、冈上肌、冈下肌等肩部肌肉痉挛及萎缩。在没有详细查体的情况下，其向颈部及上肢的放射痛往往会把医生误导向神经根型颈椎病。

肩周炎患者中老年居多，女性居多，肩部疼痛，赶寒加重，肩关节活动受限，颈椎椎体旁压痛（-），影像学检查颈椎无异常，是该病的主要临床特点，也是该病与颈椎病的鉴别关键。

2.臂丛神经卡压综合征：

臂丛神经从第五至第八颈神经的前支与第一胸神经前支的大部分发出至上肢远端，分支情况如上图所示十分复杂，臂丛神经穿插于许多肌肉和软组织，并有多条血管伴行，因而臂丛神经卡压点较多，很容易受到卡压，引起臂丛神经卡压综合征。

臂丛神经卡压综合征是由外伤、炎症、肿瘤、肌肉痉挛等一系列的因素引起臂丛神经卡压而出现颈部和肩区及上肢疼痛麻木，甚或上肢肌肉无力、肌肉萎缩等一系列症状的综合征。臂丛神经卡压综合征患者一般无颈部疼痛、压痛、椎体偏转移位等症状，影像学检查颈部无异常改变，臂丛牵拉试验（+）。

3.风湿性多肌痛：

风湿性多肌痛常见于老年人，该病成因目前尚不明确，该病临床表现为颈、肩、骨盆肌肉疼痛及晨僵，或伴四肢肌肉对称性疼痛、僵硬，且该病患者多伴疲倦、低热、体重下降等全身症状。该病的颈肩疼痛与四肢症状易与颈椎病相混淆。因此详细的问诊是关键。肌肉晨僵、全身症状、对称性的四肢疼痛僵硬是该病的一大特点。

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长春中医药大学胡冠宇崔俊宇