颈椎病前路手术翻修的原因和策略

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作　者：孙医院

编啊辑：刘啊侃北京中医院

视频导读

颈椎前路手术是治疗颈椎病的经典入路之一，主要包括颈前路椎间盘切除植骨融合术、颈前路椎体次全切除减压植骨融合术以及颈前路人工椎间盘置换术三大类。大量文献报道了前路入路的可行性和有效性，虽然其优势毋庸置疑，但也存在一定的失败率，即原症状不缓解或再次出现颈髓及神经根的受压。本视频中孙宇主任分析了颈前路再手术的原因，并介绍了翻修策略的选择。概述失败的原因有减压、重建稳定和并发症三个方面，重点分析了减压不充分的原因，即手术指征选择不当、手术技术缺陷、病变本身的发展，并具体讲解了与手术减压不充分相关的失败病例。

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视频重点

1、颈椎病前路再手术的原因包括减压不充分的问题（残留致压物压迫颈髓或神经根）、重建稳定性的问题（内固定物的松动、下沉、不融合等）及并发症的问题（感染、病变进展等）。

2、颈前路失败的原因中减压不充分占据主要的位置，具体分析来看减压不充分主要与手术指征选择不当、手术技术缺陷、病变本身的发展相关。

3、典型病例1——颈前路手术指征选择不当。多节段颈髓受压狭窄，行单节段ACDF，必然不能得到充分减压，因此术后症状改善不明显。

4、典型病例2——手术技术的缺陷。单节段的颈椎间盘脱出并有钙化，手术选择ACDF没有问题，但术后症状仍旧改善不明显，复查术后CT及MRI显示脱出的部分未得到有效的切除，因此椎管及神经根管未得到充分减压。

5、典型病例3——OPLL的发展。初次行颈椎前后路联合手术，得到充分减压，症状得到有效缓解，但术后3年因再次出现OPLL而有神经症状，再次予以前路ACCF获得良好的疗效。

6、典型病例4——异位骨化的形成。双节段人工椎间盘术后出现钩椎关节的异位骨化，再次形成神经根管的狭窄，给予责任节段双侧钩椎关节的切除及异位骨化的切除，症状得到有效缓解。

7、文献报道中减压不彻底在颈前路术后再手术原因中占有很大的比例，其次还与OPLL的再次进展有关，并且大宗病例分析结果显示多节段ACDF的再手术率远远高于单节段ACDF。

8、颈椎病前路翻修的策略应从症状、入路、减压部位范围、重建稳定等方面来考虑，重点是要充分考虑后路减压的可能性，这点可以在文献上得到支持和验证。

总结

颈前路手术失败的原因有很多，其中减压不充分是最主要的原因，充分认识到影响手术成功的这些因素，了解并掌握再手术的策略是掌握颈椎病前路手术的重要原则。