ldquo头痛医头rdquo没效

相信很多人都有过头痛的经历

有些头痛是轻微的

而有些朋友的经历

就没这么幸运了

近日接诊了来自湛江58岁的患者李阿姨

已经头痛6年多

李阿姨的头痛每天都会发作

且频繁发作

疼痛从右侧后脑往前放射至前额

发作时呈牵扯样疼痛

严重影响睡眠和平时的日常生活

苦不堪言

医院医院不同科室就诊，均诊断为：偏头痛，治疗效果欠佳。后来李阿姨经介绍辗转找到了我院疼痛科，接诊后经仔细的体格检查，发现李阿姨的颈部有多处压痛点，尤其是右侧枕骨下方疼痛尤为明显，且头痛发作和颈部活动相关，初步判断为颈椎问题引起的头痛。入院后行颈部磁共振（MRI）检查，患者未见明显颈椎间盘突出，但颈椎曲度平直，曲度异常。

我们初步判断主要是颈椎后部肌肉紧张压迫神经引起的头痛，即颈型颈椎病引起的颈源性头痛。随后，在超声引导下行颈后部神经的阻滞后头痛明显缓解，进一步验证了我们的判断。

诊断明确之后，我们采用超声引导下颈后部肌肉的松解及影像学引导下微创神经脉冲调控手术后，患者头痛立即缓解，第二天即能满意出院。半年后后期随访患者无再发头痛了，睡眠也好了，李阿姨对此是非常感恩。

对于颈源性头痛的治疗应采取综合方法，强调健康教育。《颈源性头痛临床诊疗：中国疼痛科专家共识》推荐的治疗原则为：

(1)物理治疗为颈源性头痛患者的初始疗法：包括手法治疗（扳法、颈部肌肉松解法、整脊法）、特定训练疗法（颈椎关节、肩胛关节或上肢静态与动态的伸展与训练）以及低负荷耐力运动治疗等。

(2)药物治疗为基本治疗方法：非甾体抗炎药；合并神经病理性疼痛时，可选择抗癫痫药物及三环类等抗抑郁药物。

(3)保守治疗无效时考虑选择性神经阻滞、微创介入、推荐在影像学等可视技术引导下进行操作；

专家提醒

在此张建波提醒患者：治疗缓解后，日常生活中一定要注意颈椎的姿势，正确的姿势加上合理的颈椎保健可有效预防复发，是巩固治疗效果的重要基础。

颈源性头痛发病率很高，但由于既往对此病的认知不够，常误诊为偏头痛或其他原因头痛。对于有颈部不适等症状同时伴有头痛的患者尤其要高度重视。治疗颈源性头痛诊断明确是第一步也最重要，然后采用针对性的治疗，四两拨千斤，效果较佳。

作者简介

张建波医学博士，副主任医师，中华中医药学会全国青年委员。诊疗范围：颈椎及腰椎间盘突出症、四肢关节疼痛、三叉神经痛、带状疱疹神经痛、癌性疼痛等。擅长DSA影像及超声引导下微创介入手术的慢性疼痛治疗。主要研究方向为慢性腰痛及各种肌肉骨骼组织疼痛（不良姿势及运动损伤导致）。主持及参与多项国家、省级及市级科研基金项目，发表国内外学术论文10余篇。专家门诊时间：周一下午，周四上午

来源

疼痛科

编辑

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