仲衡学术病例展现9颈椎齿寰关节错位

仲衡学术病例展现【9】：颈椎齿寰关节错位

仲衡学术病例展现【9】：颈椎齿寰关节错位（颈神经性头痛）

病例：李某某，男，36岁，哈尔滨市人，2001年9月28日救治

【主诉】颈痛多年，伴剧烈头痛两年

【现病史】患者自觉头颈部疼痛，时重时轻，不能自行端正头颈位置，头痛发作时疼痛剧烈，服用强烈镇静剂有时可暂时减轻。颈部疼痛多伴随双肩及背部疼痛，常因疼痛加重而不能睡眠，有时疼痛发作时伴随恶心、呕吐和心慌，前后多处求治，以颈椎外伤后遗症医治，开始有效，时间长了又复加重，头颈倾斜，有时疼痛没法忍耐，严重影响生活和工作，常常不敢活动头颈部，怕引发剧烈性头痛发作。

【既往史】又屡次颈部扭挫伤史

【个人史】已婚，爱人孩子健康

【家族史】家中有颈腰椎病史者

【检查】患者神清，病情自诉，表情痛苦，外观头颅与颈部偏歪倾斜，头颅斜向左边，自己不能正也不敢正其位，怕引发头与颈部疼痛，从站立位变卧位时，需要用双手扶撑头部渐渐靠在床枕上。颈部外观除略微倾斜外，颈部较粗，触诊颅底与颈部交界处皮下肌肉肿胀，头后大、小直肌，头上、下斜肌，头半棘肌、头夹肌，颈夹肌等均有明显炎症，触按痛明显，有捻雪样感（肌肉和组织间炎性肿胀）。枕大、小神经触之有肿痛，并向头两侧放射。颈部肌肉张力较大，弹性差。头颈部不能前屈、后伸、左右边屈及旋转，颈部前方气管居中，甲状腺不大，颈动脉未见异常，胸廓无畸形，心肺未闻异常，腹部软，肝脾未触及。胸、腰脊柱有“S”变形，骶椎与骨盆未见明显异常。病理实验阴性。

X线检查：开口正位片，见C1～2齿寰关节脱位，C2齿状突出左边移位，两侧间距右＞左明显。颈椎正位片见C2～7排列尚可；侧位片见C2、C3、C4段直变，C2～C4椎体后方间隙增宽，提示有椎间盘脱出。

【诊断】

1.颈椎C1～C2齿寰关节错位。

2.颈神经性头痛。

【临床医治】

1.中药热疗以头颈部为主，全身热疗。

2.理筋法理治颅底与颈椎相连的肌肉、颈项韧带。

3.点穴法活血通络，消炎止痛。医治肌肉粘连挛缩。

4.手法矫治应用手法矫治方法松懈和调剂头颈部及C1～2间韧带、颈脊柱相干韧带、纤维环、椎间隙和椎间盘和脊柱周围肌肉组织。并利用有益时间矫治C1～C2齿寰关节，和C2～C4椎间隙的改变，同时整复颈C2～C4间隙椎间盘。

【复查】

1.X线检查显示颈C1～C2齿寰关节位置正常，颈C2、C3、C4前屈度恢复

2.头颈部前屈、后申、左右边屈和旋转活动恢复正常，无痛感，全身自感舒适有力，睡眠好。

【讨论】

1.颈椎陈腐性外伤性颈C1与C2齿寰关节错位，C2、C3、C4为上颈脊柱段直变，临床其实不少见，只是损伤程度有轻重之别，病程有长短之分。临床症状和体征主要以剧烈头痛、头晕、颈部疼痛为主，症状与体征与受伤机制关系密切，与损伤次数和时间有关，与伤后能否得到初期正确诊断及能否得到正确有效的医治有关，与伤后正确有效的保护措施有关，此例损伤后虽经屡次检查和医治，但病情仍在加重，严重影响了患者的生存医治。

2.进行有效的重要热疗，可迅速减缓肌肉和软组织的炎症，减轻组织与细胞的炎性肿胀，增进局部炎性渗出物资吸收，迅速改良症状。理筋法和点穴法活血通络，均有积极的辅助医治效果。为手法矫治打下了良好的基础。

3.手法矫治要求稳、准、可靠，对颈C1～C2齿寰关节错位，应在情况有益时一次矫治到位。对C2、C3、C4可分屡次矫治。难度和风险度较高。

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北京仲衡运动医学研究中心

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