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颈椎病专题（五）
颈椎病的鉴别诊断（2）
由于颈椎病病因、病位十分复杂，导致了其临床症状的多样以及患者个体间症状差异性较大。因而，在临床中，颈椎病往往因其与其他疾病症状相似而难以分辨，医生在诊断时容易误诊。本篇将以相似症状分类列举一些在临床中常见且重要的颈椎病的鉴别诊断要点。
一、"项背强痛，活动不利"篇（下）
患者向医生叙述病情“大夫，我脖子疼的不敢转头”，并不一定代表这个人得的就是颈椎病。落枕、颈部肌肉扭伤、项背肌筋膜炎同样会出现颈肩背部疼痛、肌肉酸胀、活动不利。因此，在下诊断前，详细的问诊和查体，是必不可少的，必要时还要相应的影像检查做辅助。
4.胸廓出口综合征：
胸廓出口综合征是指锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。因受压组织与部位不同，胸廓出口综合征的临床表现呈现多样化。
其中胸廓出口综合征的“上干型“在临床中主要表现为颈肩部的酸痛，并向肩肘部放射，患侧上肢无力等，与颈型与神经根型颈椎病十分相似。“椎动脉受压型”胸廓出口综合征与椎动脉型颈椎病症状相似，都有眼干、头痛头晕等表现。且该病患者常常都有长期颈肩臂痛的病史，因此在表现上与颈椎病很易混淆。
该病Adson试验（+），无颈椎旁压痛及活动受限，旋颈试验（-），是该病区别于颈椎病的关键。
5.颈椎肿瘤：
颈椎肿瘤大致可分两类：一类是椎管内肿瘤，一类是椎骨本身的肿瘤。该病可出现颈、肩、上肢的疼痛与麻木，疼痛剧烈尖锐，且呈进行性加重，夜间加重也是该病的一大特点。临床中对患者进行问诊查体时，患者如有以上对疼痛的描述，医生需提高警惕，不能忽略颈椎肿瘤的可能性。
在影像学检查方面，X线片可见压迫平面以下椎间孔增大，椎体、椎弓破坏、或伴周围骨密度降低。MRI检查可明确肿瘤的位置及大小
（Tobecontinue...）
长春中医药大学胡冠宇李中旭
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