颈椎病犯了,看看物理治疗师是如何来评估

中科出席第十届健康中国论坛大会 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171231/5972056.html

颈椎病

越来越多

影响日常生活

那么

颈椎病犯了

怎么办

找谁

医生

还是物理治疗师

答案是

是物理治疗师了

来看看物理治疗师针对颈椎病是如何评估的？

评估那些

请看下面内容

物理检查是物理治疗师运用自己的感官或借助于简单的检查工具（听诊器或叩诊锤等）来了解患者身体状况的一种基本的检查方法。物理检查对颈椎病的诊断是十分重要而且是不可缺少的。

颈椎病的物理检查包括一般检查、特殊检查和神经系统检查三个方面，

（1）颈椎一般检查

1）视诊。观察颈部有否畸形，颈椎生理弯曲是否存在，有无僵直等。

2）触诊。从颈后第七节颈椎棘突（即患者低头时颈部下方最突出处为第七节颈椎棘突）开始，依次向上用拇指按压各颈椎棘突、椎间隙（棘突之间的凹陷部）及椎旁（颈椎两侧）组织。如果有明显压痛，提示该处可能有病变。同时患者还需注意有无颈部肌肉紧张（颈型颈椎病常有此体征）。

3）运动检查。嘱患者作颈部前屈、后伸、旋转、侧屈活动，并与正常人作比较。颈椎病患者常有颈部活动受限现象，部分患者颈部活动时可出现上肢的放射性疼痛及头痛、头晕等症状。

（2）颈椎特殊检查

1）颈椎椎间孔挤压试验。患者取坐位，头颈后仰并向侧方旋转，检查者立于背后，用双手按压患者头顶部，出现上肢放射痛或麻木者为阳性。检查时亦可将患者头转向患侧并略屈曲，检查者左手掌垫于患者头顶，右手轻叩之。当出现肢体放射性疼痛或麻木感时即为阳性。阳性者提示有颈部神经根损害，常见于神经根型颈椎病。

2）颈椎椎椎间孔分离试验。对怀疑有颈脊髓神经根痛者，可令其端坐，检查者用双手分别托住患者双侧下颌及面颊部，逐渐向上牵引，若原有上肢麻木疼痛症状减轻或消失则为阳性。表明颈椎神经根在椎间孔内受到卡压，多见于神经根型颈椎病。

3）颈脊神经根张力试验。检查者一手推患者颞部，一手握住患者腕部牵向相反方向，患肢出现麻木或放射痛时为阳性。神经根型颈椎病可出现阳性反应。

4）屏气试验。屏气试验也称为瓦萨瓦试验，即嘱患者屏住呼吸，并像解大便那样向下用力，如患者出现肩部及臂部放射痛时为阳性。该试验阳性说明患者有颈椎间盘突出的可能性，一般不能确定椎间盘突出的具体部位，还要进一步做其他检查。

5）前屈旋颈试验。先使患者头颈部前屈，再左右旋转颈部，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病。

（3）神经系统检查

1）感觉系统检查。颈椎脊髓发出感觉神经纤维支配枕部、颈部、上胸部及部分上肢的感觉，并呈节段分布。

人的感觉包括浅感觉和深感觉两种。浅感觉包括皮肤的触觉、痛觉及温度觉。颈椎病患者如果要想检查自己的触觉状况，可用棉絮轻触皮肤，根据自己的实际感觉及敏感程度来评价自己触觉的程度。痛觉的检查方法是用针尖轻刺皮肤，了解有无痛感及疼痛程度。温度觉的检查方法是将手放入盛冷水（5度～10度）、热水（40度～45度）的盆中，以感觉水的温度及变化。

人的深感觉包括位置觉及振动觉。位置觉的检查方法是：让患者闭眼，检查者轻轻掰动患者的手指或足趾，做被动伸屈动作，看颈椎病患者是否能辨认出手指或足趾移动的方向。或将患者的肢体放置于某个位置上，通过询问，了解患者能否说明肢体所处位置。振动觉的检查方法是：将振动的音叉置于患者骨隆起处（如踝部、腕部、肘部、髂骨等部位），了解其是否能感到振动及其振动程度和维持时间。如果在家庭中一时找不到标准的音叉，可将手机开到振动档，再将其放置在上述骨突起的部位，来感觉振动。

2）运动系统检查。颈椎病患者运动系统的检查包括以下几项：

肌容积的检查：主要观察肌肉有无萎缩现象，可以定期用皮尺测量肢体周径。如果发现肌肉存在进行性的萎缩现象，说明颈椎病较重。

肌张力的检查：肌肉张力的检查方法是先让患者将肢体（如上肢）的肌肉放松，用手按压该肌肉，感受肌肉的松紧程度，再让患者用力将肌肉绷紧，再用手按压该肌肉，如果发现肌肉不能有效地绷紧或者肌肉绷紧的状况不理想，说明患者有肌肉张力下降的问题。

肌力的检查：主要检查患者肌肉收缩的力量。

颈椎病患者如果发现肌肉力量不断减弱，说明神经有损伤，但是在进行肌肉力量检查时，要结合患者的年龄、身体素质等因素综合进行评价。比较可靠的标准：一是自己与自己比，也就是说自己的现在与自己的过去比，看肌肉力量的变化是否有异常；二是健侧与患侧比，即利用肢体的对称性进行比较。如果发现患侧肢体的力量明显小于健侧，则说明有运动神经的损害存在。

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