神经根型颈椎病的精准诊断

人类的皮肤、肌肉、以及深部组织的神经支配在胚胎发育早期就已经确定，脊髓和神经根的病变可以从其支配的区域以疼痛、麻木、功能障碍等表现出来，尽管不是万无一失的，但是可以给我们指引诊断思路和治疗方案，如果借助MRI和肌电图检查等，更能明确诊断，提高疗效。

颈5脊神经

支配皮肤区域:

在上臂近端的外侧，三角肌的部位如果出现感觉异常，可能是颈5神经根的损伤，如颈4/5椎间盘突出，或者是腋神经的损伤。

肌力测试：

三角肌主要由颈5神经支配，颈6神经只参与很少一部分。因此三角肌的外展收缩是颈5神经支配，检查如下：患者曲肘90°，肩关节外展30°，检查者施加外力对抗患者做30°以上的上肢外展，如果患者有原发肩关节疾病，可以测试肱二头肌的收缩力量，它也受颈5神经支配。

腱反射：

叩诊锤叩击肱二头肌远端肌腱，如果腱反射减弱或消失，提示颈5神经受损，如果腱反射亢进提示可能上运动神经元损伤，如脊髓型颈椎病。

体格及影像检查：

通过颈椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、颈椎提拉试验、四边孔按压试验等。再借助MRI、肌电图检查等以明确诊断。

颈6脊神经

支配皮肤区域：

在上肢中远段的外侧，此部位如果出现感觉异常，可能是颈6神经根的损伤，如颈5/6椎间盘突出，或者是桡神经的损伤。

肌力测试：

桡侧腕伸肌主要由颈6神经支配，伸腕动作由颈6支配的桡侧腕伸肌和颈7支配的尺侧腕伸肌来共同完成。检查如下：患者向桡侧做伸腕动作，检查者并施加压力对抗，如果颈6神经损伤，则出现桡侧腕伸肌力减弱或偏向尺侧。

腱反射：

叩诊锤叩击肱桡肌远端肌腱，如果腱反射减弱或消失，提示颈6神经受损，如果腱反射亢进提示可能上运动神经元损伤，如脊髓型颈椎病。

体格及影像检查：

通过颈椎间孔挤压试验、叩顶试验、颈椎提拉试验、臂丛牵拉试验、桡神经行走易卡压点按压试验等。再借助MRI、肌电图检查等以明确诊断。

颈7脊神经

支配皮肤区域：

颈7神经支配的区域皮肤感觉最好的检查是中指，但有些患者有颈6和颈8神经参与。此部位如果出现感觉异常，可能是颈7神经根的损伤，如颈6/7椎间盘突出，或者是正中神经的损伤。

肌力测试：

桡侧腕屈肌主要由颈7神经支配，屈腕动作由颈7支配的桡侧腕屈肌和颈8支配的尺侧腕屈肌来共同完成。检查如下：患者伸直手指，以免受到指屈肌的影响，并向桡侧做屈腕动作，检查者并施加压力对抗，如果颈7神经损伤，则出现桡侧腕屈肌力减弱或偏向尺侧。

腱反射：

叩诊锤叩击肱三头肌肌腱，如果腱反射减弱或消失，提示颈7神经受损，如果腱反射亢进提示可能上运动神经元损伤，如脊髓型颈椎病。

体格及影像检查：

通过颈椎间孔挤压试验、叩顶试验、臂丛牵拉试验、正中神经走行易卡压点按压试验等。再借助MRI、肌电图检查等以明确诊断。

颈8脊神经

支配皮肤区域：

对颈8神经支配的区域皮肤感觉最好的检查是小指的尺侧，但小指同时受尺神经支配，颈8神经参与并主导。此部位如果出现感觉异常，可能是颈8神经根的损伤，如颈7/胸1椎间盘突出，或者是尺神经的损伤。

肌力测试：

指浅屈肌主要由颈8神经支配，检查如下：患者小指、无名指、食指伸直，中指屈曲，检查者施加压力对抗，如果颈8神经损伤，则出现指浅屈肌力减弱。

腱反射：

无。

体格及影像检查：

通过颈椎间孔挤压试验、叩顶试验、颈椎提拉试验、臂丛牵拉试验、尺神经易卡压点按压试验等。再借助MRI、肌电图检查等以明确诊断。